Inschrijfformulier Meditatie

Voornaam*:

Achternaam*:

Email*:

Adres*:

Postcode*:

Woonplaats*:

Telefoon*:

Geboortedatum:

Ik wil me graag opgeven voor de volgende meditatieles:

Vrijdag 16 september 19.45-21.00Vrijdag 28 oktober 19.45-21.00Vrijdag 25 november 19.45-21.00

Bijzonderheden of indien van toepassing lichamelijke-/psychische klachten:

Ik ga akkoord met de voorwaarden.*

* verplicht veld