Naam kind*: Naam ouder*: Adres*: Postcode*: Woonplaats*: Email*: Telefoon*: Geboortedatum kind*:
Ik wil me graag opgeven voor de cursus Peuteryoga: Woensdag 25 maart t/m 15 april 9.30-10.15
Bijzonderheden of indien van toepassing lichamelijke-/psychische klachten:
Ik ga akkoord met de voorwaarden.*
* verplicht veld
