Inschrijfformulier Mindful Mama

Voornaam:

Achternaam:

Email*:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoon*:

Geboortedatum:

Ik wil me graag opgeven voor de cursus Mindfulness locatie Leidschenveen:

Woensdag 31 mei t/m 5 juli 20.30-22.00

Bijzonderheden of indien van toepassing lichamelijke-/psychische klachten:

Ik ga akkoord met de voorwaarden.*

* verplicht veld